2025 Conférence des membres racisés – Inscription Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 4Nom et prénom *Numéro de membre de l’AFPC (si vous l’ignorez : 12345) : *Adresse domiciliaire : *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNuméro de téléphone personnel : *Courriel personnel : *EmailConfirm EmailLangue *AnglaisFrançaisJe suis bilingueNuméro de section locale (si vous l'ignorez : 12345) *Élément *SVP sélectionerSyndicat de l'AgricultureSyndicat de l'Emploi et de l'Immigration du CanadaSyndicat des Douanes et de l'ImmigrationSyndicat des employé-e-s de l'ImpôtSyndicat des employé-e-s des Anciens combattantsSyndicat des employé-e-s de la Securité et de la JusticeSyndicat des employées et employés nationauxSyndicat des employés des postes et communicationsSyndicat des services gouvernementauxSyndicat des travailleurs de la santé et de l'environnementUnion canadienne des employés des transportsUnion des employés de la Défense nationaleInconnuePersonne à contacter en cas d’urgence *Personne à contacter en cas d’urgence - Numéro de téléphone *Next origine éliminer préciser Je suis une personne racisée *OuiNonSi oui, veuillez préciser votre origine :SVP sélectionernoire, afro-canadienne, afro-néo-écossaise; d’origine africaine ou caribéennechinoisephilippiennejaponaisecoréennesud-asiatique (Inde, Bangladesh, Pakistan, Guyane, Trinidad, Afrique orientale, etc.)Asie du Sud-Est (Birmanie, Cambodge, Laos, Thaïlande, Vietnam, etc.)personne non blanche de l’Asie occidentale, de l’Afrique du Nord ou d’un pays arabe (Égypte, Libye, Liban, Iran, etc.)personne non blanche d’origine latino-américaine (y compris les autochtones d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud)mixte (c.-à-d. un des parents est membre d’un des groupes racisés susmentionnés)Depuis combien de temps êtes-vous membre de l’AFPC? *Quelle(s) charge(s) syndicale(s) occupez-vous? Brièvement, expliquez-nous pourquoi vous voulez participer à la conférence et comment vous allez mettre en pratique ce que vous y aurez appris. *L’AFPC vise à éliminer tout obstacle à la participation de ses membres ayant un handicap. Les membres choisis devront préciser leurs besoins afin de faciliter leur participation à la conférence. Un formulaire médical distinct sera envoyé à chaque personne qui aura déclaré avoir un handicap et nécessiter des mesures d’adaptation.J’ai besoin de mesures d’adaptation en raison d’un handicap *OuiNonQuelles sont vos limitations fonctionnelles découlant de votre handicap? (Vous n’avez pas à révéler votre diagnostic. Veuillez seulement préciser vos limitations fonctionnelles) Le déjeuner et le dîner sont fournis lors de cette conférence. Veuillez indiquer si vous avez des restrictions alimentaires ou des allergies. *OuiNonVeuillez préciser :PreviousNextUpdating preview…This is a preview of your submission. It has not been submitted yet! Please take a moment to verify your information. You can also go back to make changes.PreviousNextPreviousSubmit
